申报单位： 申报日期： 年 月 日
活 动 组 织 情 况 |
活动时间 |
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活动地点 |
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活动内容、名称 |
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参加对象及人数 |
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活动负责人 |
签名：——————、——————— |
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所乘车辆 |
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是否进行安全教育 |
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所属部门意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 |
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安联组车检意见： 负责人签字： 年 月 日 |
安全工作处意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 |
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主管领导意见 签字： 年 月 日 |
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此表一式二份，本部门留存一份，另一份送安全保卫处备案。